Когнитивно-поведенческая терапия: секреты успеха

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это комплексная форма психотерапии, одна из самых популярных и эффективных. Также называется когнитивно-бихевиоральная терапия (от behavior — поведение). Методика направлена на выделение неосознанных мотиваций человека с целью перевода их на сознательный уровень. В результате это позволяет сначала выявить убеждения и ошибки мышления, которые искажают восприятие реальности. Вдобавок, вызывают невротические и другие патологические состояния. А затем изменить убеждения и соответственно поведение, опираясь на новую, более реалистичную картину мира.

КПТ — это составная методика, которая объединяет в себе два научных психологических подхода: когнитивную терапию и поведенческую (бихевиоральную) терапию. Первая основана на том, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызываются нелогичными или нецелесообразными мыслями и убеждениями человека. А также неудачными стереотипами его мышления. А вот если исправить их, то можно изменить эмоции и поведение, таким образом решить проблемы. Поведенческая терапия в рамках КПТ направлена на изменение поведения человека с помощью поощрения желаемых форм действий и прекращения подкрепления нежелательных поступков. Вследствие коррекции поведения происходит изменение эмоций и стереотипов мышления. Благодаря разумному синтезу подходов значительно повышается эффект психотерапии и ускоряется достижение результатов. В отличие от других, когнитивно-поведенческая терапия — это метод, ориентированный на проблему и на действие. Это означает, что КПТ в психологии используется для лечения конкретных проблем, связанных с диагностированным психическим расстройством.

С чего начинается КПТ?

Когнитивно-поведенческая терапия начинается с поиска и осознания автоматических мыслей. Эти мысли отличаются тем, что являются быстрым откликом на происходящее с нами. Они всегда оценочны (а значит, сильно влияют на настроение, тревожность) и большинство из них мы просто не успеваем осознать. Автоматические мысли нам необходимы, чтобы мы могли быстро реагировать на изменения в окружающей среде. За сутки в голове человека проносятся более десяти тысяч таких мыслей. Но быстрая мысль и реакция на нее не всегда бывают рациональны. И в этом корень психологических проблем. Поэтому, если психоэмоциональное состояние заметно изменилось, надо выявить, какая именно мысль вызвала это изменение. Эту мысль (или автоматические мысли) нужно зафиксировать, проработать методом КПТ и перевести ошибочные и вредоносные суждения в рациональное русло.

Основная мишень КПТ — это что?

Основная мишень когнитивно-поведенческой терапии — это когнитивные искажения. Например, ошибочные умозаключения, нерациональные идеи, основанные на них суждения, которые в конечном итоге приводят человека к психологическим проблемам. Различают более ста видов когнитивных искажений. Основными, наиболее важными, являются:

• Чрезмерное обобщение (генерализация): человек переносит характеристики единичного случая или нечастых повторений ситуации на всю жизнь. Характерны установки типа «вечно мне не везет», «у меня никогда ничего не получается». Или «я все порчу», «со мной что-то не так». КПТ в психологии очень часто работает с этим искажением.
• Преувеличение негатива (катастрофизация). При этом ощущения от умеренно негативной ситуации нагнетается до полной безысходности под воздействием вредоносных суждений и эмоций. Установки типа: «это провал», «все кончено», «случилось непоправимое».
• Минимизация позитива. В позитивной ситуации доминируют установки типа «если сейчас хорошо, то жди беды», «в этом есть подвох», «это долго не продлится».
• Долженствование (неадекватное чувство долга) — еще одна частая мишень для КПТ. Представляет собой чрезмерно скрупулезное соблюдение социальных ролей и обязанностей. Не берутся в расчет ни обстоятельства, ни состояние людей, ни ожидаемые последствия. Установки типа: «я должен, обязан», «мне должны», «это должно быть только так».
• Конформизм: навязанные извне нормы и стандарты заставляют болезненно выискивать и преувеличивать малейшее отклонение у себя и окружающих. Установки: «все делают только так», «так не принято». Притом, с подразумеванием того, что нарушитель стандартов плохой или неполноценный.

Задачи психолога в ходе когнитивно-поведенческой терапии:

• выявлять когнитивные искажения, которые негативно влияют на состояние и качество жизни пациента;
• нивелировать неблагоприятные установки;
• помогать в замещении искажений рациональными, конструктивными мыслительными установками.

Кому поможет когнитивно-поведенческая терапия?

Эффективность метода КПТ доказана для следующих состояний:

• Депрессия.
• Тревожность.
• Паническое расстройство, панические атаки.
• Фобии.
• Психические и физические зависимости.
• Биполярное расстройство.
• Психосоматические расстройства.
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — очень актуально, методика КПТ является основным методом терапии.
• Навязчивые мысли, действия, ритуалы (обсессивно-компульсивное расстройство).
• Агрессивное поведение, приступы агрессии.
• Проблемы в межличностных отношениях, неадекватная самооценка, внутренние сложности в достижении целей.

Надо также понимать, что классическая когнитивно-поведенческая терапия — это не универсальный метод. КПТ в психологии плохо подходит пациентам в состоянии острого горя или реальной кризисной ситуации. Для терапии пограничного расстройства личности и некоторых других личностных расстройств лучше подойдут диалектически-поведенческая терапия (ДБТ) или схематерапия.

Техники и упражнения КПТ

Разработаны и эффективно используются различные техники когнитивно-поведенческой терапии. Специалист выбирает оптимальные в зависимости от состояния пациента. А также комбинирует и заменяет упражнения в зависимости от получаемого эффекта. Вот лишь некоторые КПТ упражнения:

Дневник автоматических мыслей

Человек, когда заметит изменение в своём настроении, должен записать произошедшую ситуацию, возникшую мысль и эмоцию, которую вызвала эта мысль. Далее, совместно на сеансе, обсуждается природа этих мыслей. Затем определяется, истинна ли эта автоматическая мысль или является когнитивным искажением. По мере освоения этой техники КПТ клиент сам может анализировать их по предложенной схеме. Наработанный массив таких мыслей очерчивает основу убеждений человека, над которой и работает в дальнейшем психотерапевт.

Когнитивно поведенческая терапия: упражнение сократический диалог

В основе этого упражнения КПТ лежит установка о том, что человек сам готов понять суть своей проблемы, ему лишь нужна ограниченная помощь. В разговоре специалист обращает внимание на те стороны проблемы, которые ускользают от клиента, задавая вопросы. Но не подталкивает к какому-то конкретному ответу.

Экспозиция как КПТ-техника

Особенно эффективна эта техника когнитивно-поведенческой терапии при различных фобиях. Задача — научить человека переживать тревожные ситуации, а не избегать их. Обычно вхождение пациента в вызывающую фобию ситуацию разбивается на этапы. А на каждом из них психотерапевт наблюдает за его состоянием. При значительном росте волнения делается остановка, совместно делаются упражнения КПТ, которые помогают снизить тревожность. Если с реакцией удается справиться, переходят к следующему этапу и так далее по нарастающей, до полного прохождения тревожной ситуации. В результате этой техники КПТ в психологии клиент получает все необходимые навыки для того, чтобы осознавать и рационально оценивать свое состояние, справляться с ним.

Поведенческие эксперименты и КПТ

Чтобы проверить достоверность убеждений клиента или закрепить новые способы мышления и поведения, специалист может предложить эксперимент и помочь его спланировать. При успешном прохождении спланированной ситуации ослабляется негативная установка и позитивно закрепляются успешные. При другом результате этого КПТ упражнения — появляется дополнительная информация для дальнейшей проработки. Однако выбор сложности эксперимента и уровень готовности клиента должны учитываться так, чтобы риск неуспеха был минимален.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии

• Сроки терапии. Доказано исследованиями, что когнитивно поведенческая терапия — это метод, обеспечивающий один из самых быстрых результатов.
• Нацеленность на «здесь и сейчас». Психотерапевт не работает с проживанием эмоций и воспоминаний детства. Выявляется источник проблемы, с клиентом прорабатывается, что его актуальный, проблемный способ мышления и поведения — не более чем привычка. Затем формируются и закрепляются новые, позитивные паттерны.
• Роли терапевта и пациента. В методе КПТ — это партнерство, а не отношения «врач — пациент». Совместно решаются вопросы графика и наполнения встреч, по мере освоения методик и улучшения состояния клиент всё активнее участвует в процессе.
• Доказательная медицина. Высокая эффективность когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными расстройствами и расстройствами настроения, в лечении фобий, бессонницы, в снижении уровня стресса доказана в 269 научных исследованиях.
• Возможность сочетания с медикаментозной терапией. Большинство состояний можно вылечить с помощью методики КПТ без медикаментов. А вот при депрессии средней тяжести и тяжелой рекомендовано и допустимо сочетать психотерапию с фармакотерапией.

Куда обратиться за КПТ экспертного уровня

В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе ведет прием высококвалифицированный психолог и нейропсихолог Бакуридзе Н. Г. Специализируется на лечении эмоциональных и поведенческих расстройств (когнитивно-поведенческая терапия, схематерапия). Квалификация основана на разностороннем обучении (включая зарубежное). А также на многолетнем успешном опыте лечения и активном обмене информацией и опытом с коллегами в профильных ассоциациях (включая Американскую психологическую ассоциацию). При обращении в медицинский центр Эксперт Хелс гарантировано: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение любыми техниками КПТ при строгом соблюдении врачебной тайны! Консультация и помощь психолога Бакуридзе Н. Г. доступна в Одессе в Диагностическом центре, Центрах амбулаторной и стационарной реабилитации, на дому а также он-лайн.
Нужна когнитивно-поведенческая терапия? Запишитесь на прием к психологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!