Тендинит плеча, теносиновит — это что за проблемы?

Боль в плече — проблема не редкая в молодом и среднем возрасте. Как правило, причина воспалительного характера.
Тендинит плеча — это воспаление сухожилий мышц в области плечевого сустава. Теноcиновит — это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Но не все сухожилия в области плеча имеют такое синовиальное влагалище. Поэтому наиболее частыми причинами боли в плече являются тендинит сухожилия надостной мышцы и теносиновит длинной головки бицепса. В половине случаев в сухожилии надостной мышцы откладываются кальцинаты — кристаллы солей кальция. Воспаление, которое началось с одного сухожилия, может распространяться на соседние. Все перечисленные заболевания снижают качество жизни, нарушают трудоспособность, требуют длительного лечения.

Причины боли в плече

Анатомическая особенность плечевого сустава — возможность движений в разных направлениях с значительной амплитудой. Для этого головка плечевой кости фиксируется с помощью сухожилий окружающих мышц. Но это делает сустав уязвимым.
Занятия спортом, требующие нагрузки на плечевой сустав (теннис, волейбол, баскетбол, гимнастика) — основная причина тендинита плеча у молодых людей. На втором месте представители профессий с подобными нагрузками — маляры, штукатуры и каменщики. Дополнительными факторами риска теносиновита являются:

• травмы плеча — как от необычных движений, так и удары в эту область;
• патология самого сустава — артроз;
• шейный остеохондроз нередко провоцирует тендинит плеча;
• иммобилизация более 3-х недель (вынужденная неподвижность в суставе из-за наложения гипса при переломах). Из-за неподвижности к околосуставным тканям поступает недостаточно крови. В свою очередь, дефицит питания приводит к дегенерации и истончению сухожилий;
• врожденные патологии и анатомические аномалии плеча.

В настоящее время не установлены точные причины, которые приводят к развитию кальцинатов в сухожилиях. Но с момента появления вокруг них развивается воспаление — тендинит плеча.

Тендинит плеча и теносиновит: симптомы

Наиболее характерный симптом — боль в плече, которая отдает в верхнюю треть предплечья. В начале заболевания боль в плечевом суставе возникает при определенных движениях. Чаще, когда пациент поднимает и протягивает руку. Например, при попытке взять куртку с вешалки, книгу с полки, в душе. Часто беспокоят ночные боли при повороте на поврежденное плечо или попытке положить руку за голову.

При отсутствии лечения теносиновит и тендинит плеча прогрессируют. Поэтому боль в плече возникает даже при незначительных движениях. Часто боли беспокоят даже при движениях без участия плеча (пожатии руки, попытке поднять легкий предмет). В результате больной не способен выполнять простые действия. На поздней стадии боль в плечевом суставе присутствует постоянно, даже в состоянии покоя. При кальцинирующем тендините плеча при движении появляется хруст.

Помимо боли в плече, характерна скованность и ограничение объема движений. На поздних стадиях теносиновита развивается контрактура плечевого сустава. То есть резко ограничены активные и пассивные движения: сгибание, разгибание и отведение. При кальцинирующем тендините плеча движения сопровождаются хрустом. А вот гиперемии (покраснения) и местного повышения температуры, как правило, не бывает. Визуально можно заметить некоторую отечность плечевого сустава.

Диагностика причин боли в плече

Диагностикой причин боли в плече занимается ортопед-травматолог. Предварительный диагноз тендинит плеча можно поставить на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра. В рамках осмотра врач визуально осматривает суставную область, проводит пальпацию сухожилий мышц. При этом определенные точки болезненности указывают на поражение соответствующих сухожилий. А также ортопед-травматолог оценивает объем активных и пассивных движений. Например, при тендините сухожилия надостной мышцы объем пассивных движений значительно больше, чем активных. А при теносиновите сухожилия длинной головки бицепса эти показатели примерно одинаковы.

Окончательный диагноз и оценка степени выраженности тендинита плеча требует дополнительного обследования:

• УЗИ плечевого сустава  поможет выявить воспаление и отек сухожлия, наличие кальцинатов.
• Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие и локализацию кальцификатов. А также прогрессирование, или наоборот, рассасывание солевых скоплений.
• При сомнениях показано МРТ плечевого сустава.

Тендинит плеча: лечение

Используют консервативное и оперативное лечение тендинита плечевого сустава. Лечение, как правило, проводят амбулаторно. Консервативное лечение тендинита плеча включает:

• Медикаментозную терапию. Для снятия острого воспаления назначают НПВС внутрь (длительно). Или реже гормональные противовоспалительные (коротким курсом). Дополнительно применяют противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие гели и мази. При выраженном мышечном напряжении показаны миорелаксанты. А вот улучшить метаболизм тканей сухожилий и стимулировать регенерацию помогают инъекции гиалуроновой кислоты.
• Блокады. При очень выраженной боли в плечевом суставе выполняют инъекционные блокады с кортикостероидами.
• Физиотерапию. При боли в плече помогает электрофорез с местными анестетиками (например, с новокаином). Вдобавок лечение тендинита плеча может включать магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ. После устранения болей эффективны лечебный массаж и ударно-волновая терапия.
• Лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление мышц, снятие спазма, восстановление подвижности в плече.

Хирургическое лечение тендинита плеча

Применяется при неэффективности консервативной терапии, сохранении боли в плече. А также при запущенных и хронических формах тендинита плеча, когда развиваются необратимые изменения. Операция проводится как классическим способом, так и методом артроскопии. В случае теносиновита длинной головки бицепса выполняют тенодез. При этом фиксируют сухожилие к плечевой кости винтом либо анкерным фиксатором.
При кальцифицирующем тендините плеча возможно удаление раздражающего кальцификата без повреждения тканей сухожилия. Притом вне зависимости от наличия кальцинатов, проводится субакромиальная декомпрессия. Цель операции — устранение сдавления и травматизации сухожилий путем удаления костных выступов и воспаленных тканей.

Реабилитация после операции на плече

Реабилитация после оперативного лечения тендинита плеча длительная. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений. Затем необходимо постепенно начинать разработку сустава. А также сочетать физиопроцедуры с ЛФК и лечебным массажем. Притом объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные ортопеды-травматологи. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или Ваших близких тендинит плеча или любые другие симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение боли в плече. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного восстановления после консервативного или оперативного лечения. Например, применяются ЛФК, лечебный массаж, лучшие специальные тренажеры и физиотерапия!

Сильная боль в плече? Подозреваете тендинит плеча или теносиновит бицепса? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом ортопеда-травматолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!