Когда щелкает в ухе: немного теории
Щелчки в ухе — разновидность шума в ушах (иначе — тиннитуса) — это фантомное звуковое ощущение при отсутствии поступающего извне реального звука. Шум в ушах разделяют на две категории: субъективный (нет физической причины) и объективный. При этом виде шума звуковой сигнал реален, но генерируется внутри организма человека. Объективный ушной шум встречается гораздо реже. Такой шум может иметь сосудистое или мышечное происхождение. Сосудистый пульсирующий шум наблюдается при артериовенозных аневризмах, может быть обусловлен приемом лекарств, артериальной гипертонией, анемией или мигренью.
В основе объективного мышечного ушного шума лежит непроизвольное, нерегулярное сокращение мышц (миоклонус). Это и воспринимается больным как щелчки в ухе. Шум в ушах — безопасное, но неприятное, а для многих и тягостное состояние. Которое, при всех очевидных проявлениях, распознаётся плохо. Жалобы пациента на то, что щелкает в ухе, вызывает миоклонус мягкого неба или мышц среднего уха (middle ear myoclonus, сокращенно MEM). Эти мышцы называются стременная и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Они совсем крохотные, измеряются миллиметрами, но выполняют важную роль. Они защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений. А также подстраивают чувствительность слухового аппарата к звукам различной силы и высоты.
Особенность щелчков в ухе при МЕМ
Ушной шум при миоклонусе среднего уха описывают как регулярные или нерегулярные, иногда ритмичные щелчки в ухе, продолжительные или эпизодические, односторонние или двусторонние. Иногда пациенты могут описывать шум как клики, кто-то описывает их как «биение крыльев бабочки в ухе», или как пульсацию. Хотя все же при миоклонусе звук с пульсом не совпадает. Когда миоклонус медленный, пациенты могут различить отдельные щелчки. Как только темп сокращения мышц становится быстрее, щелчки в ухе сливаются в один непрерывный тон. Иногда миоклонус мышц среднего уха описывается как звук, медленно усиливающийся в течение нескольких минут, а потом внезапно прекращающийся. В течение дня этот цикл щелканья в ухе может повторяться с разной частотой.
Почему возникает миоклонус среднего уха
Причины возникновения МЕМ до конца не ясны. Исследована связь щелканья в ухе с тревогой и стрессом, люди с тревожностью болеют миоклонусом гораздо чаще. Иногда на МРТ визуализируется патология в стволе головного мозга и мозжечке в области так называемого миоклонического треугольника. Люди с МЕМ, и так предрасположенные к тревожности, получают дополнительный стресс, когда диагноз, почему щелкает в ухе, не ставится сразу. Ведь проблема это редкая и большинство врачей с ней не знакома.
Диагностика при щелчках в ухе, вызванных МЕМ
Миоклонус мышц среднего уха — патология на стыке оториноларингологии и неврологии. Ведь жалобы — типичные для ЛОР, а причина и лечение чисто неврологические. Поэтому выявляют и лечат заболевание ЛОР-врач и невролог в тесном взаимодействии. Диагноз может быть поставлен клинически — по жалобам и осмотру. При осмотре (отоскопии) можно увидеть подергивание барабанной перепонки в такт миоклонусу. Используются также исследования слуха (тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия и исследование акустических рефлексов). Дифференцируют МЕМ от тремора (миоклонуса) мягкого неба, при котором так же щелкает в ухе, да и причины заболевания сходны. Этот вид миоклонуса тоже выявляется при осмотре, когда мягкое небо подергивается в такт шуму в ушах.
Лечение миоклонуса мышц среднего уха
МЕМ как причина щелчков в ухе — весьма редкая ситуация. Поэтому недостаточно исследований и практического опыта в лечении этой патологии.
В рамках медикаментозной терапии применяют анксиолитики и седативные препараты для борьбы с тревожностью. А также миорелаксанты и противосудорожные (карбамазепин, клоназепам). Результативность такой терапии щелчков в ухе при МЕМ часто недостаточная. Основные возможности лечения видят в применении ботулотоксина и хирургическом лечении.
Ботулинотерапия при миоклонусе среднего уха — непростая манипуляция. Ведь вводить препарат нужно очень точечно, а удобного доступа к среднему уху нет. Классический доступ через кость, который применяется в гнойной отохирургии, травматичен. Так же, как и доступ через барабанную перепонку. Хотя последний имеет перспективы, ведь эндоскопическая отохирургия — развивающееся направление. Вместо классических инъекций ботулотоксина, при МЕМ (из-за слишком маленьких размеров мышц) применяют специальную губку, пропитанную медикаментом, которую накладывают на пораженные мышцы. По сути, на данном этапе это почти экспериментальная методика. Из побочных действий — изменение звукового восприятия и повышенная чувствительность к громким звукам. Так как ботулотоксин отключает основную функцию мышц стременной и напрягающей барабанную перепонку.
Хирургическое лечение щелчков в ухе
Хирургическое лечение включает в себя перерезку сухожилий (тенотомия) стременной мышцы и/или мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Тенотомия является методом выбора в случаях, когда неэффективна консервативная терапия. Или для достижения более длительного, стойкого результата. Так как отличить миоклонус стременной мышцы от миоклонуса мышцы, напрягающей барабанную перепонку, в клинической практике бывает нелегко, чаще всего во время операции хирурги принимают решение о проведении тенотомии обоих сухожилий. Побочное действие в случае хирургического лечения включает те же нарушения слуха, что и при ботулинотерапии.
В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные ЛОР-врач и неврологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких жалобы на щелчки в ухе или есть другие неврологические симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.
Щелкает в ухе и это нарушает качество жизни? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом отоларинголога или врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!
