Контрактура Дюпюитрена, общие сведения

Контрактура Дюпюитрена — это вынужденное сгибание пальцев рук с ограничением разгибания из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Этот апоневроз (фасция) — тонкая плёнка между кожей и глубокими образованиями кисти (сухожилиями, нервами и сосудами). В результате наследственного заболевания и провоцирующих факторов фасция разрастается, сокращается и натягивается. На ней образуются рубцы и тяжи. В свою очередь, эти рубцы вызывают принудительное сгибание пальцев к ладони, а их полное разгибание невозможно. Кисть руки деформируется, нарушается ее функция, страдают работоспособность и даже самообслуживание. Синоним контрактуры Дюпюитрена — фиброматоз ладони. Болезнь преимущественно наблюдается в возрасте старше 40 лет, частота выше у мужчин.

Чаще всего ладонный фиброматоз поражает безымянный палец. Но впервые поражаться могут средний палец или мизинец. Начинаясь с одного пальца, по мере прогрессирования, контрактура Дюпюитрена распространяется на соседние. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Фиброматоз ладони прогрессирует медленно. Как правило, других симптомов нет, но иногда есть болезненные ощущения и зуд.

Контрактура Дюпюитрена: причины

Точная и единственная причина контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени не установлена. Но частое семейное распространение с наследованием по мужской линии, а также преимущественное поражение представителей европеоидной расы убедительно говорит о наследственных причинах фиброматоза ладони. Тем не менее, по наследству передается предрасположенность к заболеванию. А вот саму манифестацию контрактуры Дюпюитрена могут вызвать внешние факторы. Такие, как:

• чрезмерная нагрузка на кисть, выполнение монотонных движений пальцами. Эта причина чаще всего связана с профессией;
• травмы, особенно хронические, кисти руки;
• аутоимунные заболевания часто предшествуют контрактуре Дюпюитрена;
• возрастные изменения соединительной ткани.

Признаки и симптомы фиброматоза ладони

Чаще всего контрактура Дюпюитрена поражает только одну руку. Ладонный фиброматоз развивается медленно, первое время протекает почти бессимптомно. На начальной стадии обычно можно заметить уплотнение, бугорок или узелок на ладони. Это уплотнение может быть болезненным или не доставлять неприятных ощущений. Затем развивается ограничение разгибания поражённого пальца, невозможность разогнуть его до конца. Достоверный ранний признак контрактуры Дюпюитрена — это сморщивание кожи ладони. Без своевременного лечения симптомы фиброматоза ладони прогрессируют. Уменьшается сила сжатия кисти и способность удерживать предметы. Пальцы скрючиваются, перестают функционировать. Поражается и сустав в основании пальца.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

При появлении изменений в функции кисти или ее деформации, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. На приёме врач изучит жалобы, их особенности, время возникновения. А также уточнит семейный анамнез, перенесённые травмы, наличие вредных привычек. Затем специалист внимательно осмотрит поражённую кисть, обращая внимание на наличие признаков контрактуры Дюпюитрена. Например, узлов, уплотнений, болезненных участков, изменений амплитуды движений пальцев. Для определения функциональных нарушений могут быть проведены тесты на силу захвата.
Дополнительно может использоваться УЗИ для визуализации мягких тканей. Рентген, МРТ и биопсия могут понадобиться в сложных случаях для дифференциальной диагностики фиброматоза ладони от других возможных причин.
Для самообследования может использоваться «настольный тест». Пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются поверхности и находятся в одной плоскости, то контрактуры Дюпюитрена нет. Если между столом и ладонью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным.

Лечение фиброматоза ладони

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена применяется на ранних стадиях болезни. Наиболее эффективна физиотерапия. Назначается курс лазерной терапии, ультразвуковой, магнитотерапии, фонофореза. Также врач подберет физические упражнения, расслабляющие и растягивающие пораженные структуры. Может быть назначено ношение ортеза, фиксирующего пальцы в положении разгибания. Если при фиброматозе ладони сильно болит рука, то назначается курс обезболивающих препаратов. При выраженном болевом синдроме возможны лечебные блокады с гормональными средствами.
Прогрессирование фиброматоза ладони на ранних стадиях может быть остановлено при помощи лучевой терапии. Для этого применяется рентгеновское или электронно-лучевое излучение.

Контрактура Дюпюитрена: операция

Если консервативное лечение ладонного фиброматоза оказалось неэффективным, фиброз распространился на большую часть пальца, сгибательная контрактура составляет 30° или больше, то проводится операция. Цель реконструктивной хирургии — удаление фиброзных тяжей, мешающих пальцам разгибаться.
Наиболее часто проводимой операцией является селективная фасциэктомия. По сути, проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Существует и малоинвазивная методика  — чрескожная игольчатая фасциотомия (апоневротомия). Через небольшой кожный надрез хирург делает множественные проколы в основании сформированных тяжей, что провоцирует их разрыв.
В случае рецидива контрактуры Дюпюитрена после первой операции применяется дермофасциэктомия. При этом не только удаляются тяжи измененного ладонного апоневроза, но и дополнительно иссекается часть кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные ортопеды-травматологи. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или Ваших близких контрактура Дюпюитрена или любые другие симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение фиброматоза ладони. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для консервативного лечения или комплексного восстановления после оперативного лечения. Например, применяются ЛФК, лечебный массаж и физиотерапия!

Нарушилась функция кисти? Подозреваете контрактуру Дюпюитрена? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом ортопеда-травматолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!