В предыдущей статье мы рассмотрели основные причины тремора рук. Данная статья будет состоять из двух частей. В ней мы рассмотрим, какие еще бывают причины этой патологии.

Тремор рук — это болезнь, когда трясутся руки?

Тремор рук — это непроизвольная вибрация рук целиком либо их отдельных частей. Например, кистей рук, тремор большого пальца, мизинца и др. То есть, не болезнь, а симптом, при котором наблюдается ритмичное колебательное движение. Тремор часто встречается у здоровых людей (физиологический). Если же рассматривать его как болезнь, то главная причина тремора рук — это структурные патологии нервных волокон, связанных с мышечным тонусом. Проявляется в виде поочередных сокращений мышц — антагонистов (могут быть и синхронными). Среди расстройств опорно-двигательного аппарата — это самое распространенное.

Разновидности тремора рук

С того момента, когда «тремор рук» впервые появился среди медицинских терминов, определение данного понятия не раз изменялось. То же самое касается классификации его разновидностей. Последняя, кстати, усложняется тем, что этиология и клиника нередко совпадают. Главное разделение идет по активации, а именно — при движении либо в состоянии покоя. Тем не менее такие характеристики, как распределение по частям рук или частота вибрации тоже влияют на окончательный диагноз.

В свое время Международное общество по изучению паркинсонизма и двигательных расстройств предложило классификацию тремора по клиническим проявлениям и этиологии. На ее основании тремор рук можно относить к тем или иным категориям.

В основу классификации клинических проявлений положены анамнез тремора и его характеристики. А также симптомы сопутствующих заболеваний, как неврологических, так и системных. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования.

Трясутся руки. По активирующим условиям различают:

Тремор рук покоя. Он возникает в той части тела, которая произвольно не активируется. Рука расслаблена, поддерживается на весу или лежит на опоре.
Тремор действия. Он появляется после того, как мышцы начинают произвольно сокращаться. Бывает трех типов.

Кинетический тремор рук — это когда мышцы дрожат от любого движения. К нему относятся:

• Простой кинетический. От начала и до конца движения дрожание остается приблизительно одинаковым.
• Интенционный. Чем ближе к цели оказывается вибрирующая конечность, тем больше нарастает ее тремор.
• Кинетический тремор рук при конкретном задании. Появляется лишь в тот момент, когда конечность выполняет определенные действия. Например, кисть руки начинает дрожать, когда пациент что-то пишет шариковой ручкой.

Постуральный. Человек специально прилагает усилия для того, чтобы зафиксировать заданную позу. Распространенный случай — пациент по просьбе врача-невропатолога вытянул руки вперед.

Изометрический тремор рук — это когда мышцы сокращаются вокруг неподвижного предмета или нажимают на него (сжимание мяча, гантели и т.п.).

Классификация тремора рук по анатомическому принципу:

• Проксимальный тремор рук. Дрожание рук происходит «от плеча», совершаются крупные взмахи. В целом, часто указывает на серьезные поражения мозжечка или среднего мозга. Такой тремор сильно затрудняет поднесение руки к лицу.
• Дистальный тремор рук — это самый распространенный вид, классический вариант для эссенциального или физиологического тремора. Притом, дрожание локализуется в пальцах и кистях. Может проявляться как мелкое «порхающее» дрожание пальцев. Или как тремор по типу счета монет (при болезни Паркинсона).
• Изолированный тремор пальцев. Это может быть тремор большого пальца или наоборот, дрожание мизинца.

Тремор покоя

Тремор рук покоя имеет место в тех случаях, когда эту часть тела не действует сила тяжести. Например, дрожь в предплечье, когда пациент поддерживает его другой рукой. Сюда же относятся случаи остановок движения, даже кратковременных . Притом происходит полное прекращение или хотя бы серьезное ослабление мышечного напряжения. Амплитуда «спокойного» дрожания рук обычно нестабильная. Нередко она зависит (вплоть до прекращения) от степени расслабленности. А также психологического состояния больного. То есть от таких факторов, как стрессы, недавно испытанная физическая нагрузка, наблюдение со стороны медперсонала и другие.

Если вы наблюдаете в покое тремор рук — это повод записаться на консультацию частного невропатолога в Одессе. В Клинике неврологии Эксперт Хелс высококвалифицированный специалист проведет детальный осмотр и окажет вам необходимую медицинскую помощь.

По сравнению с кинетическим либо постуральным, тремор рук покоя в меньшей степени приводит к инвалидности. Тем не менее, есть два разных по степени влияния варианта. При первом (чистый тремор покоя) дрожание рук просто само по себе приносит неприятные ощущения. При втором (повторно возникающий тремор) вибрация конечности немедленно возобновляется после того, как рука сменит одну статичную позу на другую. Подобные постуральные особенности причиняют неудобства во время письма, за обеденным столом и т.п. Это вариант с более тяжелыми последствиями, чем предыдущий.

Несмотря на то, что дистонический тремор чаще всего относится к группам постуральных либо появляющихся при выполнении определенного задания, он может начаться и в состоянии покоя. При этом, в отличие от болезни Паркинсона, когда дрожание более ритмичное и с меньшими колебаниями амплитуды, здесь оно нерегулярное и порывистое.

Если во время медосмотра тремор рук покоя отсутствует либо он почти незаметный, врач может его спровоцировать. Например, предложит больному пройтись по кабинету, решить какую-нибудь несложную, но нестандартную когнитивную задачу (обратный счет и др.). Или попросить его ритмично подвигать другой рукой.

Идиопатическая болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона с неизвестной этиологией тремор рук покоя чаще всего начинается в одной из конечностей. На следующих стадиях развития он распространяется (не обязательно!) на вторую руку.

Если тремор рук локализован в ее дистальных мышцах, то иногда наблюдаются характерные движения большого и среднего пальца, известные как тремор по типу счета монет. Частота вибраций находится в пределах 4-6 Гц. По мере развития частота остается стабильной, но амплитуда увеличивается. Также возрастает зона поражения, в которую постепенно включаются мышцы запястья.

Болезнь Паркинсона с преобладанием тремора рук

Тремор покоя на руках с небольшой амплитудой без прочих симптомов паркинсонизма может быть изолированным. Например, тремор большого пальца. Более того, тремор рук даже может оставаться стабильным до перехода болезни Паркинсона на более генерализованную стадию. К последней относятся симптомы посерьезнее, чреватые инвалидностью. Такие, как постуральная дисфункциональность, неуверенная походка и генерализованная брадикинезия.

При изолированном течении болезни тремор рук — это единственный симптом на протяжении лет, или, по крайней мере, наиболее заметный. В таких случаях говорят о «болезни Паркинсона с преобладанием тремора». Тремор по типу счета монет — один их характерных признаков такого течения патологии.

Тремор рук покоя, другие патологии:

• лекарственный паркинсонизм, вторичный по отношению к блокаторам дофаминовых рецепторов;
• атипичные паркинсонические синдромы. Например, деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич;
• наблюдаемый в покое тремор рук — один из признаков болезни Вильсона;
• невильсоновская гепатоцеребральная дегенерация;
• повреждение таламуса или среднего мозга в результате инсульта, травмы либо демиелинизирующего заболевания.

Также существует немало расстройств нервной системы (рассеянный склероз, тяжелые формы эссенциального тремора и прочие мозжечковые или экстрапирамидные синдромы), когда тремор действия в тяжелой форме является преобладающим, а тремор рук покоя — только сопутствующим.

Изолированный тремор покоя (SWEDD)

Это понятие из области рентгенологии — “SWEDD” (сканирование без признаков дофаминергического дефицита). Так называют категорию больных, у которых наблюдается частично изолированный тремор рук как в движении, так и в покое. Он напоминает симптомы на ранней стадии болезни Паркинсона. Но прошествии времени не переходит в генерализованную форму. В отличие от людей с болезнью Паркинсона, у них при визуализации транспортера дофамина нет доказательств нигростриарного дефицита дофамина. Группу пациентов “SWEDD” надо отличать от категории лиц с болезнью Паркинсона с преобладанием тремора потому, что у них нет симптомов паркинсонической брадикинезии. Хотя время от времени присутствует небольшая фокальная дистония на стороне тела, охваченной тремором. А также ослабление размахивания руками. Помимо этого, у них наблюдается гипомимия лица, тремор головы или челюсти.

Что делать, если трясутся руки?

Если человек испытывает сильный тремор рук, это не повод впадать в панику. Лучше поскорее обратиться к врачу. Клиника неврологии Эксперт Хелс в Одессе имеет огромный опыт в дигностике тремора разных видов. А также необходимое современное оборудование, включая треморометр. В наличии все необходимые специалисты (невролог, кардиолог, эндокринолог и др.), которые поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение тремора рук. Приглашаем на консультацию Николаев и Херсон.