Нейрогенний сечовий міхур – це хвороба?

Друга назва проблеми – нейрогенна дисфункція сечового міхура. Це не конкретне захворювання, а група патологій, що виникають через збої нервової регуляції цього органу. У результаті порушується його функція. Симптоми бувають різні – від нетримання сечі до утрудненого сечовипускання. Нейрогенний сечовий міхур простими словами – це втрата контролю над накопиченням та виведенням сечі. Може бути вродженим або набутим. Часто призводить до вторинних запально-дистрофічних захворювань сечовидільної системи.

Порушення сечовипускання – не тільки медична, а й соціальна проблема, що сильно впливає на якість життя і навіть працездатність. Страждає також психологічний стан таких пацієнтів. Усе важливе та цікаве, що обов’язково необхідно знати про нейрогенний сечовий міхур у дітей і дорослих, далі в цій експертній статті.

Причини нейрогенної дисфункції сечового міхура

Нейрогенний сечовий міхур проявляється, коли з тих чи інших причин втрачається або пошкоджується нейронний зв’язок між ЦНС та системою іннервації цього органу. Як підсумок – сечовий міхур і його сфінктер починають діяти незалежно від волі людини, сама вона більше не контролює сечовипускання. Синдром нейрогенного сечового міхура найчастіше має такі причини:

• розсіяний склероз, хвороба Паркінсона;
• нейроінфекція;
• пухлини мозку;
• механічні травми головного та спинного мозку;
• інсульт часто спричиняє нейрогенну дисфункцію сечового міхура;
• грижі міжхребцевих дисків крижового відділу;
• ускладнені пологи у жінок;
• цукровий діабет може викликати нейрогенний сечовий міхур;
• хірургічні втручання на тазових органах;
• нейропатія статевого нерва;
• хронічний цистит;
• психосоматика: стрес і нервове напруження можуть бути причиною порушення функції сечового міхура.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей має вроджений характер. Ця проблема проявляється через дефект розвитку центральної нервової системи, хребта або внаслідок родової травми спинного мозку. Психосоматичні причини дисфункції сечового міхура частіше зустрічаються у жінок.

Нейрогенний сечовий міхур: симптоми

У пацієнтів з нейрогенною дисфункцією сечового міхура спостерігаються дві групи симптомів, пов’язаних з рівнем ураження нервової системи. Якщо постраждали мозкові структури вище моста мозку, то порушується накопичувальна функція без збоїв з боку спорожнення міхура (гіперактивний сечовий міхур). У цьому разі нейрогенний сечовий міхур проявлюється симптомами:

• раптові гострі позиви до сечовипускання;
• мимовільне сечовипускання;
• нетримання сечі під час напруження м’язів (нахили, підняття важких предметів тощо) на тлі слабкого наповнення сечового міхура;
• часте сечовипускання (полакіурія).

Неконтрольоване стиснення м’язової стінки сечового міхура може виникнути на тлі підвищеного артеріального тиску, запаморочення та інших станів. Ураження нервової системи на рівні крижового відділу або периферичних нервів призводять до порушень виведення сечі (гіпоактивна форма автономного сечового міхура). Функція накопичення не страждає.

Симптоми нейрогенного сечового міхура за гіпоактивної форми:

• утруднене сечовипускання аж до болісного переповнення міхура;
• при переповненому сечовому міхурі – нетримання;
• мимовільне виділення сечі під час напруження м’язів, кашлю тощо на тлі значного наповнення міхура.

У разі ураження спинного мозку страждають обидві функції, накопичувальна та видільна. У випадку такої причини нейрогенний сечовий міхур буде мати симптоми:

• невідкладні позиви до сечовипускання й одночасно затримка сечі;
• переривчасте сечовипускання;
• нетримання сечі з різноманітними умовами прояву;
• неможливість повного випорожнення (у міхурі залишається значна кількість сечі).

Ускладнення нейрогенної дисфункції сечового міхура

Ускладнення по сечостатевій системі пов’язані з трьома чинниками:

• зворотний закид сечі через спазм сечового сфінктера несе ризики інфікування сечовивідної системи (цистит, пієлонефрит);
• застій сечі при нейрогенному сечовому міхурі веде до підвищеного каменеутворення – сечокам’яної хвороби;
• тривалі періоди підвищення тиску в сечовивідній системі ведуть до дистрофії ниркової тканини та розвитку ниркової недостатності.

Окремо виділяють пов’язані з нейрогенним сечовим міхуром психологічні порушення, втрату працездатності та якості життя. Нерідко захворювання призводить до зниження рівня соціалізації. Страждання таких пацієнтів дуже виражені й повторюються часто.

Нейрогенний сечовий міхур: складнощі діагностики

Симптоми нейрогенної дисфункції сечового міхура схожі з ознаками інших урологічних захворювань. Нерідко буває, що уролог ставить невірний діагноз і призначає лікування, яке не дає ефекту. Нейрогенний сечовий міхур вимагає залучення до діагностики лікаря невролога. Фахівець виявить ознаки проблем у структурах мозку, спинному мозку та крижових нервах. Значення при діагностиці патології мають такі симптоми:

• розлади зору;
• запаморочення і головні болі;
• болі в крижовому відділі;
• оніміння в кінцівках;
• порушення рухів.

У діагностиці нейрогенного сечового міхура велику роль відіграють інструментальні методи:

• УЗД нирок і сечового міхура, у чоловіків – передміхурової залози, органів статевої системи у жінок;
• МРТ головного і спинного мозку;
• дослідження провідності статевого нерва (електронейроміографія);
• електроенцефалографія (ЕЕГ);
• електроміографія сечового сфінктера для оцінки активності м’язів;

Дуже інформативним методом діагностики нейрогенного сечового міхура у дітей та дорослих є комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ). Це обстеження дає змогу оцінити функцію накопичення і виведення сечі. А також якість роботи сфінктера і сечового міхура в кожній фазі: накопичення, зберігання, виведення.
Для діагностики психосоматичних причин дисфункції сечового міхура необхідна консультація клінічного психолога.

Лікування нейрогенного сечового міхура

Оскільки йдеться про групу патологій, то й основне лікування буде різним, залежно від діагнозу. В ідеалі терапію проводять спільно уролог і невролог. У випадках, коли причиною дисфункції сечового міхура є психосоматика, до лікування приєднується клінічний психолог.

Поведінкова терапія – основа консервативного лікування нейрогенного сечового міхура. Вона включає кілька методик і рекомендацій:

• дотримання питного режиму;
• «заплановане» сечовипускання: пацієнтам рекомендують стримувати перші позиви з метою збільшення часу утримання сечі;
• обмеження вживання напоїв, які можуть викликати подразнення видільної системи (чай, кава, солодкі газовані напої). Це дуже корисна практика для лікування нейрогенного сечового міхура;
• самостійна катетеризація сечового міхура. Ця процедура передбачає самостійне введення катетера в уретру. Треба це робити в режимі, встановленому лікарем, як правило, 4-6 разів на день. Процедура дає змогу не тільки правильно відводити сечу, а й зберегти структуру органу.

Медикаментозне лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура. Можливе призначення препаратів, які знімають напругу з м’язів сечового міхура. Також допомагають антидепресанти та засоби, що поліпшують кровопостачання головного мозку. У разі приєднання сечостатевої інфекції використовують антибіотики. Покращують роботу нервової системи такі препарати, як бурштинова кислота, L-карнітин, певні групи вітамінів.

ЛФК та фізіотерапія. Хороші результати у лікуванні нейрогенного сечового міхура у дорослих та дітей можна отримати за допомогою лікувальної фізкультури. А також фізіотерапевтичних процедур (лазеротерапія, теплові аплікації тощо). Є спеціальний комплекс вправ для зміцнення тазових м’язів і корекції сечовипускання. Також ці вправи допомагають боротися з нетриманням сечі.

Хірургічне лікування нейрогенного сечового міхура.

Ефективним буває введення ботулотоксину типу А для розслаблення м’язів сечового міхура. А також для усунення їх надлишкового скорочення у фазу накопичення сечі. Введення ботулотоксину в ділянку зовнішнього сфінктера уретри усуває гіпертонус у фазу сечовипускання.
В складних випадках для лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура рекомендовані такі втручання, як:

• пластика стінок сечового міхура;
• встановлення дренажу для якісного відведення сечі;
• надріз зовнішнього сфінктера (сфінктеротомія) тощо.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи, уролог і клінічний психолог з досвідом роботи понад 20 років. Неврологічна клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Гарантуємо: уважне професійне ставлення, комфорт, швидкий і точний діагноз, ефективне лікування за суворого дотримання лікарської таємниці! Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для комплексного лікування нейрогенного сечового міхура, включно з фізіотерапією та ЛФК!
Якщо у Вас або у близької людини є ознаки нейрогенної дисфункції сечового міхура, запишіться на консультацію невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!